回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第792节
??一大帮人在恍然了下后，萧医生失声：“是寄生虫病吗？” ??第2954章 强烈对比 ??安排送孩子做急诊头部ct。 ??这里要说到，气管切开后ct能做，但是磁共振检查做不了。从之前案例可以知道，磁共振对脑部疾病判断是有价值的一项检查。 ??总算是在下面急诊科帮忙了一阵后终于收到个属于神经外科的病人。在等ct室出报告前，孩子送入神经外科安顿好，家属跟随来到住院部。 ??鉴于萧医生的首诊有判断错误的嫌疑，接诊的神经外科医生需要对病人重新进行有针对性的问诊。孩子回答不了问题，只能问家属了。医生把家属邀请入医生办公室里头单独谈话。 ??这回，宋学霖没拦着谢同学干活了，坐一边去给自己悠闲泡杯茶再养养精神，美其名曰能摸鱼即摸鱼。另一方面，更重要的是，当谢医生表现出对神经外科疑难杂症病例有浓厚兴趣时，非常需要鼓励的。 ??除了在神经外科工作的各位医生以外，医生办公室里一时间有些热热闹闹。原来米文林米思然范芸芸这几个师弟师妹，从急诊科像群小狗跟过来了，想继续观察师兄师姐们的工作。 ??家属和医生拉开椅子坐下。 ??掏出支圆珠笔，摊开张张空白a4打印纸上写上开头，谢婉莹问家属：“你给我再说说他在家里平常的饮食作息习惯。” ??其他人的话，如潘世华同学，走去护士站拿病历夹，站在了边上整理医嘱单，一边听谢同学问诊。 ??新收入院病人很多活的，由于住院病历是电子系统，医生要做电脑输入工作。 ??耿同学找到部打开的医院电脑，咚咚咚咚咚咚敲打键盘帮干活。建立好新收病人档案，打开入院记录单页面上准备书写。 ??本就在神经外科逗留的魏尚泉，坐在耿同学旁边看对方打字，一边小声问新出现的菜鸟是谁。得知是那两位高冷派师弟师妹，魏尚泉不禁回头再对比下范芸芸朝气勃勃的苹果脸和米思然的高傲脸。 ??如他之前所想的，师妹可爱较遭人疼，范芸芸的苹果脸在他眼里比较顺眼。相信谢同学和他魏同学感受一致。——魏同学想。 ??米文林米思然是和范芸芸分开站立，两边人马中间至少隔了一个人头，充分保持距离，显示出这可能是水火不容的两个阵营。三双眼睛唯独一样的是，专注的目光全落在谢师姐一人身上了。谁让谢师姐就是帅，目前这局面一看都知道谢师姐是领头人在当领导。 ??家属里头主要为孩子妈妈和姥姥负责照顾孩子，只有她们知道情况能回答医生的问题，说道：“孩子三餐和我们一块吃的，我们没事不知为什么孩子有事。” ??“他自己可能偷吃东西吗？除你们以外有没有其他人给孩子吃过什么东西？” ??“我们平常有邻居来往，邻居给我们家里孩子点吃的常有，没出过事。若东西不好，他们家吃了不是一样要出事吗？”这样说的家属根据医生的问话怀疑起，“有人给我们孩子下毒吗？” ??第2955章 师姐真谛 ??这不可能。如果有这类怀疑，医生早就暗示得报警了。 ??“孩子平常有什么生活习惯吗？比如说有没有去过哪儿玩？” ??说到这，家属记起孩子近期热衷的事情：“他放学后喜欢和一班同学去我们那附近玩水。。” ??这家人不是住城里的，是在城外农村生活。孩子生病后先是在乡下民间小诊所看过病，几天治疗后没见好，让家属起了疑心是大病，才急急忙忙带孩子跑城里大医院来求医。 ??“谢师姐是不是在怀疑患者为食脑虫病？”米思然说。只听她这说话的语调，开口闭口喊师姐喊得很溜。 ??范芸芸的眉听着皱皱，内心里一是不太喜欢有人当着她的面谢师姐谢师姐的喊。要知道，这两人未出现前，谢师姐近乎只是她范芸芸的。其二是听着这两人对谢师姐的口气，貌似没有对谢师姐尊重到百分之百。 ??“不是。”范芸芸发出声音开始驳斥米思然的话，“你刚来对谢师姐不太了解，谢师姐的医学逻辑你肯定是不懂的。好好听谢师姐讲话，别乱插嘴。” ??从这里可以看出范芸芸同学不愧是谢同学的头号小粉丝，几句话把谢同学的真谛说出来了。 ??魏尚泉扭过头，暗中给范芸芸同学竖起大拇指：说得好。 ??是没几个人能第一时间摸到谢同学的脑子，老师都不敢保证能。 ??米思然的面色比较难看，是越发能感觉到这个范芸芸居然叫他们这两个八年班学霸很棘手。 ??“她究竟从哪儿来的？”米文林焦躁地拉下衣领子，实在没能料到自己和班上同学不在的时候会有人抢师兄师姐。 ??“你不是要回儿科吗？”米思然向抢前辈的范芸芸展开反攻。 ??“你们不是得回心胸外科吗？不敢回去吗？”论舌辩，范芸芸从没输过给人。 ??本科生怎么了，本科生虽然起点低，一步步爬，总有一天同样能跻身到医学顶尖队伍里。以前的医学前辈们没大学上时，可从没有因为学历低放弃认真学医，相反，是在医学路上从不休止。 ??做医生，最重要的是要有颗爱医学的心。有的医学博士读出来变心了，也不见得能做一名好医生。 ??这个本科生脾气还挺犟，米思然只得解释道：“我们现在是暂时跟着周老师，周老师来这里我们跟来这里。” ??今晚住院总的周俊鹏，是跟踪这个看来病情复杂蹊跷的病人来到神经外科再看看情况。 ??范芸芸同拿出自己的学术理由：“患儿有可能是我们小儿外科的病人。我打电话给老师。儿科老师说，让我跟过来弄清楚究竟有没有我们小儿外科的事。” ??“食脑虫的话，和你们小儿外科关系不大的。” ??有关食脑虫的报道偶尔见于报纸，海外新闻说的多。食脑虫的学名是阿米巴原虫，分有很多种类。之所以被叫做食脑虫，是由于它经由鼻腔沿嗅神经侵犯神经中枢系统，会引发原发性阿米巴脑膜脑炎。 ??第2956章 谁对谁错 ??认真地说，阿米巴原虫不止引起脑膜脑炎，侵犯人体其它器官会造成阿米巴痢疾阿米巴结肠炎肝脓肿等其它疾病。 ??被拿出来单独强调说是食脑虫，主要是因为一旦被证实是它引发的脑膜脑炎，需要抓紧治疗的黄金窗口期时间。最好在三天内发现用药，超过三天基本太迟了难以救活下来，致死率太高。 ??再说，能进入人脑引发疾病的寄生虫远不止阿米巴原虫。实际上食脑虫病例全世界很少的，因此每来一起病例，记者喜欢制造成大新闻把人吓唬到半死。 ??米思然的话意思是，如果真是阿米巴原虫引发的脑膜脑炎，见这个病史是来不及治了，这孩子九成九要没命。小儿外科凑热闹也没用，赶紧滚回你的小儿外去吧。 ??“所以我说了，你别乱猜谢师姐的想法，不可能是食脑虫。”范芸芸不甘示弱咬定道。若是食脑虫，不用其他人说，谢师姐会先让她范芸芸可以滚走了。 ??因为食脑虫本身也不是外科能治的，谢师姐不会笨到把不属于自己科的病人收进来。范芸芸对谢师姐无比有信心。 ??两个师妹辩论到这里谁对谁错。 ??ct报告出来了，护士让人去ct室拿回来报告单和打印出来的片子。 ??拿到片子，医生把片子挂到了办公室的灯板上。 ??家属没走跟着医生站在灯板前看下孩子的片子。这片子医生用完是可以交还给病人和家属的，所以不是不能给家属看的东西。家属没学医肯定是看不懂的，问医生：“我孩子怎样？” ??脑组织里有异常的小白点小白线。 ??看来患儿真可能是寄生虫病了。一帮围观的师弟师妹们率先在内心里发出声惊叹，在于谢师姐从一早猜测的方向是对的。 ??“你看，我和谢师姐对吧。不是食脑虫。”范芸芸第一时间洋洋得意向对手说。 ??食脑虫的ct表现不是这样子的，会有恐怖的弥漫性密集脑部破坏区表现。这状况看起来是比较像其它寄生虫脑病的样子。 ??“可能是脑囊虫病了。”米思然改口说。 ??脑囊虫病主要是猪肉绦虫发育成的囊尾蚴进入大脑引起的寄生虫病。它比食脑虫好在哪儿，几乎未见有在人脑里头再繁殖。所以表现出来的脑部症状，大都只是虫子本身压迫脑组织产生局部炎症或是部分虫体堵塞脑脊液流通引发脑积水的症状，相较食脑虫引发的广泛性脑膜炎是轻微多了而且能做神经外科手术取虫。 ??“我劝你不要早点下结论。”已经赢了一次的范芸芸告诉对方。 ??米思然始终不认为自己有错，医学是要拿出来积极讨论的，自己推测错不怕也不怕被谢师姐批评了，对范芸芸说：“不说，你怎么知道你自己错在哪？” ??对方这话总算是比较成功的一次反攻。 ??范芸芸的脸鼓下腮帮子，憋着股气。 ??在听说自己家孩子脑子里钻进虫子了，家属们心慌害怕，终于明白刚医生询问他们一连串有关孩子吃喝玩乐的事情了。 ??第2957章 最难的地方 ??孩子的姥姥坦言：“那真是说不清楚了，他是不是上外面哪儿玩的时候，有没有吃陌生人给吃的东西。” ??孩子自己回答不出来，只能是长辈们猜猜猜了。 ??不管怎样，给孩子治疗要紧。 ??对于做手术取虫的事儿，家属们一方面是想都不用想，希望早点把虫子拿出来，另一方面想到要在孩子脑袋上动刀，终会有些顾虑，问问这手术怎么做的，会不会影响到孩子的脑子。 ??在这点上，首先这神经外科手术跟其它外科一样在医学发展这条路上早就尽可能采取微创路径了。 ??取虫这个事儿，是无需在人脑袋上开大刀的，即不太可能说把人的头骨取掉一大块来做脑部手术。 ??谢婉莹简单先给家属讲下神经外科的微创手术一般流程：“打个孔，只需要打个一元硬币大小左右的孔。我们事前会给他再做下手术定位，确定开孔位置，利用手术的导航系统，确定虫体在哪儿后直接器械进去里头把虫子夹出来。” ??人脑，是在头颅骨里头，除了脑室以外好比密密麻麻的豆腐块填塞满。 ??在这样的情形下，把头骨大块大块拿掉暴露豆腐块表面，意义显得不是很大了。因为胸腹部手术切口扩大是拓展术野，方便医生看里头也有时候方便医生的手直接进去翻脏器。脑组织的紧密感，注定医生是没法徒手进去做手术的额，只能用器械， ??所以在神经外科手术的场景里头，通常可见的是医生的手拿器械好比在豆腐块里头小心翼翼地翻找出异物进行夹取或切割。 ??从上面可以看出，神经外科拿不拿掉大块骨头对部分手术来说是没区别的，微创手术变成优越性很高成为神经外科手术的首选。 ??微创手术最难的地方在哪里呢？我们从之前其它科的微创手术可以知道，微创手术最难的地方在于盲视。为此，胸腹部微创是采取腔镜的方式，借用装有摄像头的医学仪器在人体内游走，变成医生的眼睛来做这个手术。 ??腔镜可行的前提，原理借鉴心胸外科手术中需要塌肺的操作，充分说明这样的手术需要人体内有给仪器操作的空间。 ??脑组织如豆腐块挤成一团塞满了空间，是不可能变出个大空间放胸腔镜腹腔镜在里头游走的。除了脑室这个结构比较特殊有空间给医生来利用，可以用到上回我们说的内镜脑室镜来做手术。 ??如何解决神经外科微创手术的盲视问题，这要说到谢同学厉害的三维计算大脑了，实际上和神经外科三维导航系统具有微妙性的雷同。 ??把患者术前各项头颅影像学检查拿出来，包括ct片磁共振等等，输入计算机通过软件形成患者的脑部三维立体图像。医生通过这个三维立体成像对照患者的头部确定患者病灶大概的位置，计算出从大脑表面哪里进去手术路径为最短最妙，再在患者头部表面画出手术切口。 ??第2958章 误差 ??无疑这样手术切口更精准，采用的是非手术常规切口。可以根据病人具体病灶来调整，因人而异做到精确定位。 ??整个操作过程听起来很美妙，尽显现代医学的神乎其乎。 ??家属们听着高兴。只有医生自己心里头清楚，要做到真正的精准手术，靠现有医学技术是做不到完美的。有些技术难点未能全部攻克，拦路虎始终存在着。 ??如果三维立体导航真做到百分之百精准无误的话，不会连曹勇等这样的神经大佬都羡慕小师妹这样的三维计算脑子。 ??具体来说，三维立体导航最大的问题是它不是实时影像，比起之前介绍的介入手术几乎实时的造影图像差远了。 ??想做实时图像，首先手术室需要有过强的硬件，如之后国协外科新大楼要打造的高端复合手术室，手术室要配备ct，随时可以再给患者做ct实时影像。再有，一次ct比一次造影价格贵多了。手术里不可能像造影经常做ct来复核。查ct一次这么多张影像图需要合成需要读图，也耗费手术时间。 ??没有硬件支持的条件下，医院能做的只有在术前再下功夫。 ??医生根据自己的行医经验初步拟定手术入路，在患者头皮表面黏贴定位标记物再让患者做二次头部ct扫描。