回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第647节
??魏妈妈重新望起他这张脸以及他胸口挂的医生牌子，惊讶地啊了声。 ??外面几个年轻医生回到外科诊室。 ??因急诊科没有小儿骨科之类的进一步分科，属于外科大类的病人全来到外科诊室就诊。 ??这次来就医的是个五个半月大的男婴，发烧。本来孩子发烧首选分诊去内科，护士把孩子分到外科是由于见到这孩子的小脚丫子有问题。 ??这孩子的小脚丫怎么了？医生的手掂掂拉拉孩子的右足，孩子的右足受到些微刺激基于反射作用缩回去伸出来，表现正常。医生的手换到孩子的左足时，愈加小心稍微拉拉这孩子的左足背，孩子的左足根本拉不平。 ??这是典型的足内翻，踝关节背伸受限，目测跟骨内翻十度，好在孩子的足趾血运算正常的。段同学检查的时候，谢同学在孩子病历上哗哗哗下笔书写孩子的体征。 ??“这情况是不是需要叫骨科医生下来？”魏尚泉同学请示道。 ??没在手术台上的段同学重演鸵鸟状了，没说话，不吭声。 ??魏尚泉只好回头望下谢同学怎么说。 ??套上写一半病历的钢笔头，谢婉莹走过来，打开医生用手电筒，检查患儿的瞳孔，用手摸摸孩子的脑袋瓜。 ??魏尚泉同学其实不笨，只是需要被人点一下思路。见到谢同学这个动作，他瞬间明白了。人家摸孩子脑袋不是单纯地安抚孩子，是在检查孩子的囟门。 ??第2425章 大同小异 ??这要说到孩子足内翻在儿科骨科里头是很常见的一种体征，俗称马蹄足。它的病由和骨头并不是有很大关系，是和肌腱韧带发育异常有关。 ??马蹄足怎么来的？有的孩子在没出生前在妈妈肚子里能通过孕中后期的b超被检查出来马蹄足，这说明很可能不是胚胎畸形，因为在孕早期b超检查中几乎没见过有马蹄足出现。 ??一般医学上的解释为，马蹄足是出现在孩子妈妈怀孕期间，孩子由正常足变为的马蹄足。原因有可能是胎位不正或是胎儿过大，孩子在妈妈的子宫内受到压迫导致脚丫子变形。由于医学上无法完全确定唯一病因，其它病因不可以排除，医生们一直在调研包括遗传等因素是否导致孩子发育过程中出现异常足内翻现象。 ??马蹄足和其它病一样，有可能只是本身单纯的先天足畸形这种病，也有可能是继发于其它疾病出现的体征。继发于其它疾病中最常见的属神经外科疾病，神经外科疾病包括神经中枢系统疾病和周围神经系统疾病。神经中枢系统疾病是颅脑和脊髓出问题了，这是大事情，需要医生仔细好好检查和鉴别。 ??儿科的神经外科检查和成人是大同小异的，检查患儿意识状态，检查各种浅反射深反射。儿童唯一有点和大人的区别在于，婴幼儿是在生长发育中的，不像大人已经发育完毕。这导致孩子一出生不是脑袋完全长好的。孩子出生后大脑会继续发育，头会伴随整个身体的发育慢慢变大，表现在头围会有一个比较正常的变大生理范围。 ??测头围在婴幼儿正常体检中是常规项目。急诊再检查主要是防孩子突发的疾病，以及有些家长粗心大意并没有带孩子准时去做体检。 ??通过测头围我们可以知道孩子大脑在发育，大脑的发育过程中势必要往外扩展。人的生理构造为了配合这方面的成长需要，故意在出生后并不马上关闭所有颅骨缝，而是等孩子大脑发育好再把颅骨整个长合起来形成一个保护大脑的最坚实头盔。正因为如此，在头颅未长合以前，婴幼儿的头颅是比成人脆弱得多。婴幼儿大脑一旦发生外伤可想而知会非常严重比大人重。 ??几块头颅骨未长合关闭以前，之间留下的缝隙区域形象地说像暂时打开的门，因而被称之为囟门。这样的囟门一共两个，一个在孩子头顶前中央，菱形的，为前囟门，完全关闭要等孩子一岁到一岁半。后囟门是三角形的脑后方，有的孩子一出生已经关闭了，最迟关闭是六至八周。 ??我们有时候在临床上能见到孩子刚出生脑袋尖尖的好像变形了大多是由于前囟门未关的缘故，无需紧张的，等关合后自然长好。有经验的老人说是出生的时候孩子被妈妈挤出来的尖脑袋，这说法不是完全没有道理。因为宝宝未闭合的囟门同时是为了自己脑袋能顺应妈妈的产道变化来做个调整，方便妈妈顺产。 ??第2426章 被吓一跳 ??之前我们在产科一再提过了孩子能不能顺产取决的关键要素是孩子的头。为此顺产中医生的手要特别保护宝宝的大脑以及有规范的接生手势。 ??医生检查囟门的时候，除了看囟门关闭时间正常不正常以外，像今天发烧的患儿，摸摸前囟门查看有没有鼓起有没有紧绷感。有的话或许代表了孩子患有颅内高压的存在。如果囟门过大伴随头围过大，要怀疑下是不是先天性脑积水。囟门过小或是早闭，需要排查下是不是孩子大脑发育不良了。以上种种原因代表中枢神经系统病变，均有可能引发马蹄足。 ??谢同学检查囟门的时候，魏同学拿了软尺过来帮忙测量孩子的头围。 ??段同学翻查病历上护士给孩子之前量的体温和血压记录。 ??一系列神经外科检查下来。孩子意识状态尚可，没有表现为嗜睡等异常状态。后囟门闭合了，属正常。头围42cm，在正常范围内。前囟门没见膨隆或凹陷，不见颅内压异常情况。瞳孔3mm，正常的。孩子的脊柱未见畸形或异常弯曲。体重在81kg，体长60cm，说明这孩子营养可以，属正常发育。唯独这左足是畸形了。需要再给骨头拍个片子，看看有没有骨畸形。 ??只是马蹄足一般不会引起孩子发烧的。医生需要继续围绕孩子发烧这一环节进行检查。谢同学和段同学戴上听诊器给孩子听听心肺。 ??魏同学拿起圆珠笔和笔记，询问家属并记录下孩子的病史。 ??“你什么时候发现孩子发烧的？”魏同学的笔头在笔记本上点点着问。 ??孩子妈妈答：“应该是昨天。我们自己想法子给他擦下酒精，想给他退烧，退不了才抱他来医院看。” ??老百姓知道看病麻烦，有些家长见孩子情况不严重的话，会在家里想着自己先找法子给孩子退烧，若是能退是小毛病不用上医院了。 ??“他这只脚什么时候这样子的，你知道吗？” ??接到医生这个问题，孩子妈妈好像才发现儿子的左脚异常，惊讶地说：“之前抱他去做体检的时候，医生没说过他的脚有问题。” ??说明这孩子的马蹄足是现在被发现的。并不奇怪，不少孩子先天性疾病症状不显著，要等后期症状越来越突显出来才能被人察觉到。 ??“他有没有呕吐，有没有拉肚子？”魏同学再问问。 ??孩子妈妈摇摇头。 ??“咳嗽有没有？” ??“好像有。”孩子妈妈说，“还有哭，哭得声音嘶哑，我们觉得他好像喉咙不舒服。” ??孩子哭声嘶哑，喉咙不舒服，声带声门出问题？是小儿急性喉炎吗？几个年轻医生被吓一跳。 ??儿科发病急和进展快，小儿喉炎在这方面体现到淋漓尽致。由于孩子的喉腔小，喉炎容易发生肿胀，孩子咽喉发射比成人差，气道分泌物没法自主排出来，进一步加重堵塞，最终形成喉梗阻窒息。是儿科常见的最需要警惕的急症病种之一。 ??第2427章 孩子长大了 ??听诊的医生屏住声气仔细听，似乎能听见一些肺呼吸音的异常了。喉炎比较严重的话，是可以听见喉的传导音或是管状的呼吸音。孩子的心率稍微有点儿快。 ??段同学转个身，在办公桌上取了根消毒好的直接喉镜过来给孩子做简单的喉部检查。直接喉镜之前讲过了不再说。 ??医生看病是这样了，必须把所有常见的怀疑病种排除下避免漏诊误诊。这一番检查完，时间要过去十几分钟了。家属在旁边看着焦急，要怀疑这群年轻医生行不行的。家属永远想着一来到医院既然是挂急诊了，医生肯定能很快解决问题。事实上是不可能的，不止是年轻医生，年纪大的医生基于谨慎同样需要排查的。 ??“你们先给孩子打针是不是？”孩子妈妈催促医生。 ??初步判断有了，为小儿急性喉炎。医生是会先开药开针做处理。患儿病情比较急，为喉炎二度了。魏同学急匆匆跑出去叫护士先给这孩子打上针。 ??当魏同学在急诊科走廊里一路跑的时候，魏妈妈从老师的办公室里走出来了。眼望着儿子穿着白大褂飘飘的身影，魏妈妈有些感慨，儿子长大了呀。 ??“一块去看看吧。”曹昭对学生家长说。 ??来了肯定是想近距离再看看儿子当医生的样子，魏妈妈深吸口气好像在安抚砰砰的心跳，走过去。曹昭和程医生随同她一起过去看看学生们的工作情况。 ??几个年轻医生是顾不上其它的，埋头处理患儿的病情。几个人帮着按住孩子四肢让护士给孩子顺利抽血和打吊针。 ??危及患儿性命的症状处理好之后，像孩子出现马蹄足这样的异常情况必须告知家长。 ??“你们说他这只脚是异常的，要怎么办？”孩子家长听完医生的话自然紧张了，问。 ??“我们会请骨科医生过来会诊。”给家长说着，联系住院部小儿骨科医生下来。 ??几个年轻医生没想到的是，下来的骨科医生非一线值班住院，而是他们之前见过的刘怀禹老师。 ??刘怀禹老师造型像个艺术家，白大褂没扣的，从步梯走下来时是风流潇洒。像这种副主任医师，除非叫人别跟着，一般后头跟的是一堆学生像小随从似的。 ??这一批医生突然出现，是能把孩子家长吓到的。为此，有经验的医生在进去见孩子和家长前，会考虑下，不让所有学生跟着进来。 ??到了患儿急诊观察床边，要拉开隔帘前，刘怀禹好奇地打量下站在这里没进去的老友曹昭：你怎么不进去？ ??曹昭不用说话：我想怎么看我家孩子就怎么看呗。 ??刘怀禹不是没有注意到他身边站着的魏妈妈。 ??隔帘拉开后，魏同学发现了自己妈妈没有走，眉头皱起来了：妈妈你怎么不走，要我被同学笑话是不是？ ??魏妈妈向儿子摆摆手：行行行，我走。 ??见到儿子认认真真当医生的样子后，魏妈妈脸上重新展露出笑容，转身离开了医院。 ??第2428章 久病麻烦 ??先天马蹄内翻足治疗的话，肯定是越早越好。畸形的话会给孩子带来骨骼负担，等孩子会走路后这种负担会越来越严重，最终导致骨骼畸形。 ??由于这病一开始不涉及骨头的问题，而且儿童的骨头是在发育过程中的，医生一般不会做涉及骨头的手术。要做手术的话，是做肌腱手术，全麻下在跟骨上方做一小切口，把跟腱切断，接下来做石膏固定。做完手术需要持续做带矫正器械，马蹄足是非常容易复发的病。 ??养个孩子有多不容易，只有当过父母的人能亲身体会到。瞧瞧一旦发现孩子身上出现这样的病，家长要伴随孩子治病不是一天两天几周的事情，是好多年的事情了。 ??只要听完医生这话的家长，脑子瞬时是懵掉的。 ??治病最怕什么，最怕时间长。久病床前无孝子，强调的是久。 ??一个非要命的病，可是同样会影响孩子的未来和一生，父母不得不给治。孩子妈妈给上班的老公打电话去了。电话通话间少不了争执和吵闹，吵的基本是孩子这病怎么来的，治疗这个病孩子要花多少钱。吵归吵，爱孩子的父母不是吝啬这个钱，怕的是这个钱砸下去后治不好。 ??老百姓对治不好的病向来是提心吊胆的。每逢听到医生说一个病要治好久，有点聪明的家属均能听出医生的言外之意，这个病能不能完全治好是很难说的。 ??只是抱着孩子来医院看孩子发烧的母亲哪里想到会是这样的结果，坐在那里一脸茫然和生无可恋状了。孩子打了针不知事儿，舒服点在睡觉了。 ??医生安慰患者家属是有条件的，患者和家属来医院求医是求医生技术的。如果医生这个技术不能满足患者和家属的要求，开出去的安慰话是没什么效果的。 ??在一些有条件的国家和社区，会在医院里安排这样一部分社会人员。由于是非医务人员，和家属有种其它的共同感情，可以起到医务人员的补充作用，给予患者家属适当的心理安慰和扶助。 ??在国内，这样的社会慈善组织是极少有的，更多的是来医院晃荡想掏空治病老百姓那点钱袋子的骗子。再次说明经济决定一切。没有经济做基础，也没有多少人有时间发善心，一个个光顾着自己生存来不及。在这样的情况下病友之间的抱团取暖反而成为了国内病人得到心灵安慰的另类途径。 ??看完病人，刘怀禹给患儿开出了治疗方针，先把检查全部做完确定是否为单纯马蹄足，试行门诊矫正，若行不通再做ponseti疗法即上面说的跟腱手术。检查和治疗需要家属自己商量后同意再说。医生不会逼迫患儿家长，只能提建议。 ??其实这个患儿病情根本不重，几个年轻医生是不太懂接到电话后为什么是副主任医师亲自下来看。 ??刘怀禹下来是想问问几个年轻人昨晚手术是不是他们做的。 ??第2429章 要提防 ??没想到老友曹昭站在这里碍着眼让他不好开口直接问。 ??大概是猜到他为何出现在这，曹昭一路望着他。 ??真要把人急死了，刘怀禹只得走过去对他说：“你盯那么死紧做什么？想拿绳子拴人吗？” ??现在想偷人的是一个脸皮比一个脸皮厚。曹昭内心里对这些人服气了，嘴角阴阳怪气地勾了下。 ??从他的表情读到什么，刘怀禹吃一惊：“有其他人吗？” ??这人想什么？你都可以跑下楼来想偷人，能没有其他人和你一样心思吗？只有你一个人聪明？ ??“没偷没偷。”刘怀禹澄清着，“只是想问问。” ??问完再偷人。神仙哥哥早对此了如指掌了，藏着黑森小漩涡的眼睛瞟着他。 ??几个年轻人不知道怎么回事，望着两老师边说边聊走开，想着可能刘老师是下来找曹老师聊天的，走回去诊室准备看下一个患儿。 ??有个梳着马尾的女大学生斜背着个挎包走进首儿急诊科，从人群中见到谢婉莹熟悉的脸，惊喜登时流露在脸上，边走边喊人：“谢医生。”