回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第533节
??其他人走过来搀扶他起来，劝着说：“赶紧听医生旳吧。” ??边哭，患者老公抬起满面的泪痕对胡医生说：“医生，你一定要救我们的孩子。” ??胡医生点下头，转身回去抢救室。 ??护士把手术物品准备好了。 ??卫生院急诊值班医生在给患者做心脏按压。沈熙菲捏着气囊满头大汗，自己先紧张到心跳加速。来妇产科学习这么久，她是第一次经历pmcs。这种特殊病例在临床上属于少见，何况没想到胡医生真打算在这小卫生院来给病人动特殊手术。可怕的是，胡医生的眼睛看不见要怎么做手术。 ??“你来做。”胡医生对谢婉莹同学说，“我在这里指导，你有什么需要问的问题随时马上问我。” ??谢婉莹没时间去考虑太大，答应道：“是，老师。” ??“你来帮她忙。”胡医生再对沈熙菲说。 ??胡老师的意思是要她给谢同学当助手？沈熙菲突然不紧张了，头上挂上一排黑线。她年纪比谢婉莹大，而且考过执业医执照了的。凭什么她给谢同学这个医学生当助手。 ??胡医生察觉出她心里的意见，说：“不然你主刀，她来当你助手。” ??沈熙菲想，可以在谢同学面前秀一把稳住自己作为师姐的地位。只是不清楚谢婉莹会不会在这个节骨眼上和她争主刀。 ??不会。沈熙菲这个师姐是执业医做主刀有这个资格。她谢婉莹不过是个医学生，给执业医生当助手是理所当然的，除非很特殊的情况没有其他人。胡医生应该是考虑到这点给她们两人安排。 ??“快！”胡医生催促她们两个。值班医生在给患者做cpr，快四分钟过去了。患者自主呼吸没有上来，必须争分夺秒救胎儿。 ??谢婉莹和沈熙菲迅速在护士的协助下穿上手术衣，站上手术台。 ??消毒，铺单，一气呵成，速度要快快快。 ??这种紧急情况下采取纵切，切开后医生要不管三七二十一把胎儿拉出来，顾不上孕产妇了。 ??站到主刀位置上后，沈熙菲下肢有点儿抖擞。仔细一想，面对如此仓促的手术，而且只有她一个人心底有点虚，把握不大。 ??执业医只要笔试能过关，相对而言操作考试是简单些的对付的是模拟人，不会直接做这种紧急手术主刀命题的。执业医师到了临床真正带组做主刀也需要很长时间的临床锻炼后的。她在国协，给老师当助手做了数百台的剖宫产术，然而自己做主刀的次数屈指可数。哪怕是她做主刀皆有老师坐镇当她后盾，无需害怕术中突发情况。 ??现在现场的情况是，给她们两个坐镇的胡老师眼睛是瞎的，不可能在有突发状况发生时上来接手她们的活儿。到时候最怕是无人可求助。 ??沈熙菲的呼吸变得急促，呼呼，热汗流淌。 ??第1985章 ??“怎么了？”胡医生没听见她们动手旳动静，再吼一声，“你不行的话下来，换她上！” ??要被谢同学顶替上，沈熙菲大受刺激。胡医生这话是如同一鞭子抽过来，她整个人只能像牛马一样往前奔跑了。 ??她手拿的手术刀往下划过去孕妇的皮肤。 ??手术开始。 ??一道切口打开子宫中下部。谢婉莹在旁辅助，尽快用纱块压迫止血，再拿吸引器吸血，总之要尽快暴露子宫内部。 ??打开子宫见到羊膜囊。在无需顾及孕妇手术切口大小的情况下，医生尽可能扩大术野，让胎儿更变得清晰可见好取出。切开羊膜囊，胎儿的头露出来了。 ??沈熙菲的手去抓胎儿的脑袋，结果她饿到早就没力气了。手抓不住孩子，胎头从她掌心里滑脱。她不禁低呼一声：糟糕。 ??看是看不见，可胡医生仅凭沈熙菲那声抽气知道关键时刻掉链子了，立即喊话：“替人！” ??谢婉莹的手早已快速飞伸出去，代替主刀捞住往下要掉回子宫内的胎头，紧接温柔且用力地握紧宝宝的头，一个果断迅速将把胎儿拉出母体。 ??她的动作之快之准，让现场所有看的人大呼畅快淋漓。 ??这人厉害。卫生院的人发出赞叹声是要哇唔了。 ??听见他人对谢婉莹的赞美，沈熙菲内心里实属不甘心自己最后关头功亏一篑。问题她没有力气骂娘了，刚那一下没抓稳后，她全身一阵阵的哆嗦好比患重病般打摆子，头上一圈圈光环在转悠，是低血糖的表现。 ??主刀眼看这个样子是帮不上手。谢婉莹当机立断呼叫卫生院的值班医生上来帮忙。 ??同时护士把沈熙菲先搀扶下手术台了。 ??沈熙菲坐在了旁边等人喂糖水喝，真是想哭。最让她想不明白的是，明明谢婉莹应该和她一样来不及吃晚饭又在医院里忙碌了一天，怎么到现在都精力充沛不见饿肚子。 ??机会永远只留给平日里有所准备的人，优等生有优等生的可怕聪明之处正在这点上。谢婉莹早在出租车上吃过一轮“晚餐”了。 ??只听见声音的胡医生，能感知到这两人是怎么回事的差异，摇摇头。像沈熙菲这种年轻医生，显然和一般医生一样需要在临床上再无数次捶打才知道做医生有多少需要日常准备好的东西。至于谢婉莹同学，分明是个超级另类，不知从哪儿早学会像老医生一样的姿态了。 ??夹断脐带。 ??这下是彻底断开胎儿和母体的联系。正常的胎儿在这种情况下会肺张开后自己呼吸了，发出第一声啼哭代表新生命的降临。对健康的宝宝而言，这个步骤是自然而然的人生第一步，很容易可以达到的目标，无需医生协助。 ??早产儿有可能不是这样的状况。 ??只见脐带断开以后，刚顺利脱离母体的宝宝没有哭声出来。 ??异常现象，让所有医务人员的心头哗啦一阵泼凉，知道宝宝出问题了。 ??其实也不奇怪。 ??第1986章 ??要知道这娃子在妈妈肚子里呆不到三十七周仅三十五周余，是纯正旳早产儿，本不该出世。宝宝这会儿的提前面世，全是由于爸爸妈妈今晚到其他朋友家聚餐，哪里想到高高兴兴回家的途中来个飞来横祸。从此，这个幸福的小家庭被个喝醉酒的面包车司机全毁了。 ??想到这里，医务人员的心头越加怜惜这刚出生便是没有了妈妈的孩子。谢婉莹小心地抱着这娃，一只手有力抱住孩子的小脑袋和小脖颈，另一只手托住孩子的小臀，可谓是用心到极致。 ??早产儿的体重一般是小于五斤，今这个宝宝只有大概四斤半左右，头围小，是个比正常胎儿小一小圈的迷你版宝宝。医务人员可以感受到这娃子如同枚小天使长了翅膀般的轻飘，若是随时要飞到天堂去了。医生的心只能是提心吊胆，各种动作如履薄冰。 ??几名医务人员围在孩子躺着的小台子四周，忙碌着必须让孩子先顺利呼吸起来。 ??轻轻抽打孩子的小脚丫。 ??拍了好多下，孩子没什么动静。 ??再拿各种工具，努力再仔细清理孩子小口鼻里头的杂物，检查小娃子的小鼻孔小嘴巴有没有羊水粘液等东西堵住气道。 ??清了一遍再一遍，医生的洁癖功夫全用上劲儿了。 ??医务人员们忙到个个浑身大汗淋漓，每口呼吸全是热的。 ??这是快焦虑到不行了。 ??拼了好久的劲儿去抢救这条小生命，效果颇一般。 ??只能说这孩子情况较为严重，而这里是基层卫生院没有新生儿科专门的抢救药物和仪器，医生是巧妇难为无米之炊了。 ??“估计是透明膜肺的问题。”胡医生说。没有参与动手抢救的她，仔细听完了其他人的数据报告后专业判断道：“之前没来得及给母体打促肺针，所以这是意料之中的结果。” ??此话是为了安慰在场参与抢救的所有医务人员，不要对此感到失望和沮丧。既然是意料之中，说明这条小生命还是有的救的。 ??促肺针，是指在胎儿被迫没到足月生产前提早离开母体时医学上给母体注入的药物，目的是促进胎儿发育，催熟胎儿的肺，避免新生儿患肺透明膜病。 ??新生儿肺透明膜病，即临床上医生们通常说的白肺。 ??提到白肺，这个词只要后来经历过非典磨难的人都不会感到陌生。 ??白肺不是病名，是一种x光影像学表现。 ??正常吸气后的肺，会像气球一样张开肺泡里头充满气体，这样的肺在x光影像下是黑色的。好比胃胀气后在x光也是黑色的。 ??没有吸气或是患者吸气后没有如充气气球张开的肺，在x光下显示出的影像是非黑色了，是白色的。因此临床上俗称叫白肺。 ??造成白肺的原因从上面症状可以看出，就是肺不张，意思为肺没有张开。 ??在影像学上，肺不张的表现除了白肺，有其它我们或许可以经常听见医生念叨的词，譬如毛玻璃样病变，这同样是肺泡含气量减少后的影像学影像。 ??第1987章 ??肺不张可怕在哪里？ ??肺泡不张开了，没有气体交换了，说明患者严重缺氧，乃至窒息死亡。这样缺氧窒息旳症状叫做呼吸窘迫综合征，英文名为rds。在成人患者身上叫做成人型的rds，简称ards，加个a。新生儿的呼吸窘迫综合征是nrds，加个n。为什么这两者要分开来，因为成人和新生儿的呼吸窘迫综合征的成因是不太相同的。 ??成人ards，同样举例给我们留下深刻印象的非典，主要的病因是重症感染。重症感染后的患者的肺，病毒让肺泡表面活性物质简称ps大量被灭活，肺泡塌陷。 ??与此同时产生大量粘液可以堵塞在支气管里头造成支气管机械梗阻无法排除，最终致使患者严重缺氧死亡。 ??治疗方案肯定是先抗感染。抗感染在没有针对某种病毒的特效药情况下效果只能大打折扣，医生的手段只剩下支气管镜和拍背咳痰这样的物理方案。这些仅存的救命法子在这类患者的抢救身上变得尤其重要。所以这种病房里头需要大量的护士协助抢救。其余的，只能靠患者自身的免疫系统来抗感染。但是靠患者自身免疫系统来抗感染有另一样致命处，是我们可以听医生说的免疫风暴了，同样是这类患者死亡的重要死因之一。 ??由此可见，对于成人呼吸窘迫综合征患者，现阶段医学手段有限，让临床医生们向来十分畏惧。遇到类如非典的新呼吸道病毒感染，只能是采取隔离等这样更遥远古老的手段。没办法，没药治啊。 ??除了感染，成人呼吸窘迫征可以有外伤异物吸入等因素。同样是过程较为凶险，病死率高。 ??相较而言，nrds，新生儿呼吸窘迫综合征主要出现在早产儿身上。这种患儿的病因追溯起来是比较单一的，显得较为好治。 ??要明白新生儿呼吸窘迫综合征的来源，先要了解正常宝宝离开母体的机制。首先，胎儿在母体子宫里时没有自莪呼吸肺是不张的肺泡不充气的。出生后的宝宝是需要靠母亲给的肺泡表面活性物质来让宝宝的肺自动充气。早产儿由于提早离开母体得不到母亲的馈赠缺少了这种物质，肺泡无法充气张开，致使呼吸困难。 ??回到一开始讨论时胡医生说的促肺针，临床上最常用的药物是地塞米松这等激素药，利用的正是这样的作用机理，诱导胎儿的肺2型细胞产生肺泡表面活性物质ps，最终避免白肺避免呼吸窘迫。 ??现在的情况是突发状况，医生是没能给这个宝妈提前打促肺针，如此一来提早出生的这个宝宝有了呼吸窘迫的症状如胡医生说的属于医务人员可想的意料之中了。 ??既然知道宝宝是缺少这东西导致呼吸窘迫，可以直接给宝宝打肺泡表面活性物质吗？当然可以。问题小卫生院里哪里有这种东西。 ??这种药价格贵。一般医院没有专门设新生儿科的不会有这类专科贵重药品。 ??第1988章 ??医院和其它公司一样，讲成本效益经营旳。药物放久了会过期，平常没有接这样的病人业务存放这些昂贵药，最后用不上丢弃是成本损失。小卫生院平日里资金紧张，更是不可能允许这样的有害成本。 ??只能赶紧把孩子送到专门有新生儿科室的大医院进行后续抢救。 ??胡医生走出去和家属快速沟通下一步患儿转院抢救方案。 ??得知自己媳妇去世的消息，患者老公哭到哭不出来了，眼泪都流干了。 ??“你赶紧做决定。”胡医生再次催促家属。 ??家属可能会觉得胡医生冷冰冰的，在这种时候了竟然继续一句安慰话都没有。 ??胡医生心里想的是，孩子母亲拼了命保护孩子，做了伟大的自我牺牲，这时候如果不把孩子救回来，相当于这个母亲留下来的生命延续直接断掉了。 ??只有孩子继承了这母亲的基因，相当于延续了母亲的生命。 ??现在真的不是哀伤和哭泣的时候。